じょう先にご連絡したインプラントの保険導入については,日本歯科医学会が平成21年12月3日 にまとめ,平成23年10月6日に改訂した

「インプラント義歯」治療指針

 http://www.jsdpa.gr.jp/topics_data/h23_1006.pdf

に沿う形で行われることとなるようです.

その中には,「歯および顎骨の欠損により、従来の可撤性義歯では咀嚼機能の回復が困難な症例」という限定がついており,適応Ⅰ: 腫瘍、顎骨骨髄炎、外傷等の疾患により、広範囲な顎骨欠損や歯槽骨欠損症例(歯周疾患および加齢による歯槽骨吸収は除く)またはこれらが骨移植等により再建された症例のうち、従来のブリッジや可撤性義歯(顎堤形成後の可撤性義歯を含む)では咀嚼機能の回復が困難なもの*2。

適応される欠損範囲を以下に示す(図1-A~C)。

上顎:連続した1/3 顎程度以上の顎骨欠損症例、あるいは上顎洞または鼻腔への交通が認められる顎骨欠損症例。

下顎:連続した1/3顎程度以上の歯槽骨欠損(歯周疾患および加齢による歯槽骨吸収は除く)、あるいは下顎区域切除以上の顎骨欠損症例。

 適応Ⅱ: 外胚葉異形成症等の先天性疾患による連続した1/3顎程度以上の多数歯欠損および顎堤形成不全症例のうち、従来のブリッジや可撤性義歯(顎堤形成後の可撤性義歯を含む)では咀嚼機能の回復が困難なもの。

 実施する歯科医師の条件としては,口腔外科専門医(社団法人日本口腔外科学会が認定したものをいう。
以下同じ。)、歯周病専門医(特定非営利活動法人日本歯周病学会が認定したものをいう。
以下同じ。)、補綴歯科専門医(社団法人日本補綴歯科学会が認定したものをいう。
以下同じ。)、口腔インプラント専門医(公益社団法人日本口腔インプラント学会が認定したものをいう。以下同じ。)のいずれかを有すること。

 
実施する医療機関としては,当直体制が整備されていること。
当該療養を実施する病棟において、1日に看護を行う看護職員の数が、常時、入院患者の数が15またはその端数を増すごとに1以上であること。
などの表記があることから,これらに沿うものであれば,一般診療所を対象とした保険医療の実施ではなく,病院歯科を対象にした形になるようです.
以上は,専門家からの情報提供によるものです.

今後の報道にも,ご留意下さい.

 

1
骨子における「重点課題」及び「四つの視点」関連項目
(歯科診療報酬関係)
<内容>
1.重点課題
周術期における口腔機能の管理等、チーム医療の推進・・・・2
在宅歯科医療の推進・・・・・・・・・・・・・・・・・・・8
2.四つの視点
生活の質に配慮した歯科医療の充実・・・・・・・・・・・・12
患者の視点に立った歯科医療の充実・・・・・・・・・・・・20
歯科固有の技術の評価の見直し・・・・・・・・・・・・・・23
新規医療技術の保険導入等(歯科)・・・・・・・・・・・・・28
先進医療の保険導入(歯科)・・・・・・・・・・・・・・・・31
画像診断に係る評価の新設・・・・・・・・・・・・・・・・33

歯科診療報酬関係をダウンロード

インプラント保険適用は病院歯科のみ

歯科に関する保険改訂は,1月30日の中医協総会で改訂項目が出され,今後,点数や条件などの検討が行われる予定となった.新設は以下.

 

    広範囲顎骨支持型装置及び広範囲顎骨支持型補綴(インプラント)は病院歯科のみ.

[施設基準]として下記が挙げられた。

(1)歯科又は歯科口腔外科を標榜している保険医療機関であること。

(2)当該診療科に係る5年以上の経験および当該療養に係る3年以上の経験を有する常勤の歯科医師が2名以上配置されていること。

(3)病院であること。

(4)当直体制が整備されていること。

(5)医療機器保守管理及び医薬品に係る安全確保のための体制が整備されて

いること。

 

    歯科用3次元エックス線断層撮影(CT)

従来の歯科用エックス線撮影及びパノラマ断層撮影では診断が困難な症例において、歯科用3次元エックス線断層撮影装置を用いることによって、より精度の高い診断が可能となる画像診断技術の評価を新設する。

※現在は、医科点数表の準用により算定されている。

() 歯科用3次元エックス線断層撮影

撮影料 ○点

診断料 ○点

 

[算定要件]は以下が挙げられた。

() 歯科用3次元エックス線断層撮影は、歯科用エックス線撮影若しくは歯科パノラマ断層撮影で診断が困難な場合であって、当該断層撮影の必要性が十分認められる以下のいずれかを3次元的に確認する場合に限り算定する。

埋伏智歯等、下顎管との位置関係

顎関節症等、顎関節の形態

顎裂等、顎骨の欠損形態

腫瘍等、病巣の広がり

その他、歯科用エックス線撮影若しくは歯科パノラマ断層撮影で確認できない位置関係や病巣の広がり等確認する特段の必要性が認められる場合

()歯科用3次元エックス線断層撮影の診断料は、回数にかかわらず、月1回に限り算定できるものとする。

()歯科用3次元エックス線断層撮影について造影剤を使用した場合は、所定点数に 500 点を加算する。この場合において、造影剤注入手技料及び麻酔料は所定点数に含まれるものとする。

 

 

保険適用希望企業:ノーベル・バイオケア・ジャパン株式会社
【1】
販売名 グル―ヴィーインプラント
(ブローネマルクシステムザイゴマタイユナイト、ブローネマルクシステム、ブローネマル
クシステムザイゴマヒーリングアバットメント、ザイゴマ マルチユニットアバットメント)
広範囲な上顎欠損のある患者に対し使用する、上部構造体を支えるための支台として用いられる。

償還価格 85,900 円

外国平均価格との比1.2
広範囲上顎欠損患者に対し使用する、人工歯根本体部(フィクスチャ)の延長部として用いられる。

償還価格 27,500 円

外国平均価格との比1.28

————————————–

中央社会保険医療協議会 総会 (第219回) 議事次第

平成24年1月30日(月)
9時00分~
於 厚生労働省専用第15・16会議室(12階)
議題
○ 医療機器の保険適用について

総-1(PDF:2999KB)

○ 平成24年度実施の特定保険医療材料の機能区分見直しについて

総-2-1(PDF:152KB)

総-2-1-参(PDF:925KB)

総-2-2(PDF:103KB)

総-2-3(PDF:289KB)

○ 個別改定項目について(その2)

総-3-1(PDF:840KB)

総-3-2(PDF:478KB)

総-3-3(PDF:336KB)

総-3-4(PDF:252KB)

じょう日本歯科医師連盟
 
保険診療と保険外診療が混在する、あるいは保険給付と保険外の患者負担が混在することを混合診療と呼ぶ。
現在の日本の健康保険制度では保険診療と保険外診療を併用することは原則として禁止されている。
ただし次の保険外併用療養制度は認められている。

保険外併用療養費制度には「評価療養」と「選定療養」がある。

「評価療養」は高度の医療技術を用いた療養その他の療養であって保険適用を評価する必要のあるもの。
「選定療養」は患者さんの選択を広げる意味合いで、特別の病室の提供などについて認められているもの。
歯科では前歯の金合金等、金属床総義歯、予約診療、時間外診療、小児う触の指導管理などがある。 
また、差額徴収を廃止する流れから、昭和51年に管理官通知で歯冠修復、欠損補綴について次項が認められている。

歯科領域の差額徴収の廃止に伴い、保険給付外の材料等による歯冠修復及び欠損補綴は保険給付外の治療となるが、この取扱いについては、当該治療を患者が希望した場合に限り、歯冠修復にあっては歯冠形成(支台築造を含む)以降、欠損補綴にあっては補綴時診断以降を保険給付外の扱いとするものである。

なお、保険医療機関は、当該治療を行った場合は、社会保険に係る歯科診療録の「備考」欄に自費診療へ移行等がその旨判るように記載を行う。(昭和51年7月29日保文発352)(昭和51年11月26日保険発115)

日本の保険医療制度では健康保険でできる診療行為が限定され、医療の一部分しか給付されない。

しかも健康保険の範囲を超えた治療を行った場合は初診から健康保険の範囲内の治療も含めて患者さんは全額自由診療として自己負担することになる
医療技術や医療機器の進歩や新薬の登場も保険制度の種々の制約から保険には一部しか反映されない。
そこで混合診療が常に問題となることになる。
平成23年10月の最高裁の混合診療原則禁止は適法との判決があったが、TPPでの混合診療解禁問題についてはなお様々な議論がある。

中央社会保険医療協議会 総会 (第218回) 議事次第
平成24年1月27日(金)
9時00分~
於 厚生労働省専用第15・16会議室(12階)

http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r985200000215yd.html

 

医療技術の評価について

http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r985200000215yd-att/2r9852000002162b.pdf

 

医療技術の評価

http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r985200000215yd-att/2r9852000002166p.pdf

平成24年改定における胸腔鏡下・腹腔鏡下手術の
保険導入検討に当たっての取扱いについて

http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r985200000215yd-att/2r9852000002166i.pdf

既存の先進医療に関する保険導入等について

http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r985200000215yd-att/2r9852000002165j.pdf

 中医協は1月27日の総会で、先進医療専門家会議の答申で保険導入が適当との答申が出た.

NHKテレビ番組でインプラント治療の安全性が問われていたが、保険導入の方向となった。ただし、診療報酬点数がどうなるか、注目されている。

なお、インプラント義歯は昭和60年11月1日、先進医療技術名概要先進医療適用となった。

(インプラント義歯:歯が欠損した部の顎骨に人工歯根を埋入し、その歯根を土台として歯冠
部を支持する義歯治療法)

ただし,以下の23 技術については、その有効性、効率性等に鑑み、保険適用とすることが適当と考える。

但し、適応症や実施する施設等について適切な条件を付すこと等が必要であると考える。

とあるので,総会の結論にもよるが,今の事故の多い状況で導入すると,かなりの安全対策のハードルが課せられるのではないか?

また、保険適用とすることになったのは、有床義歯補綴治療における総合的咬合・咀嚼機能検査や歯周外科治療におけるバイオ・リジェネレーション法など

「インプラント治療と医療安全-チーム医療としての安全・安心マニュアル-」

 九州インプラント研究会(KIRG) 編集

 オールカラー/120頁 定価 5,000円+税 

医学情報社 発行

 インプラント治療と医療安全をダウンロード 

インプラント治療における医療安全は,国民生活センター報告書や,NHKはじめマスメディアにもとり上げられ,その必要性が強く言われており,学会による対策,指針などが準備されている.しかし,歯科医院での医療安全対策は,個々の医院で環境条件,レベルが異なるため大変難しいところがあり,そのとりまとめが遅れている.

しかし,本書ではまずトラブル防止,事故防止のための基本的な医院のシステム作りと,スタッフ教育を主眼として作られている.

 九州インプラント研究会(KIRG)前会長の故添島義和氏は,早くから医療安全を推進してきたが,本書の企画を練っていた矢先に病魔に倒れ,亡くなった.0113インプラント安全表紙

本書は遺志を継いで会員全員が執筆して完成したという.

 なお,編集代表のKIRG伊東隆利氏はインプラント学会,口腔外科学会などで医療安全関係の委員を歴任してきており,安心できる内容となっている.

また,初歩的知識から具体的な事例,防止例,解決例も解説しており,現場で参考になる1冊である.

 執筆:末次恒夫,伊東隆利,阿部成善,竹下文隆,添島義樹,飯島俊一,佐藤隆太,松浦正朗,田中秀樹,重原聡,森永 太,松井孝道,香月 武,堀川秀一,堀川 正,加来敏男,古内泰生,土屋直行,竹田博文,和泉雄一,松下恭之,川口和子,白鳥清人,児玉利朗,武田孝之,澤瀬隆,原 俊浩(執筆順)

 

主要目次

Ⅰ.《インプラント治療における医療安全について》                           

 1.なぜ、いま医療安全なのか?/ 2.安全・安心のインプラント治療をめざして/3.医療安全のためのチーム作り  

Ⅱ.《医療安全を目指した患者マネージメント》

 1.治療に対する患者の意識と接し方/ 2.患者の健康状態把握 

Ⅲ.《医療安全を目指した院内システムのマネージメント》

1.カウンセリングの注意点/ 2.インフォームドコンセントと同意書,承諾書の作成/ 3.術前の全身状態の把握/ 4.術前の局所の状態把握/ 5.インプラント治療のシステム化・文書化による安全対策/ 6.手術環境の整備/7.術中管理/ 8.術後管理  

Ⅳ.《手術時の事故、合併症に対する医療安全対策》

1.歯科医院における事故の傾向/ 2.インプラント治療環境に起因するもの/ 3.患者の全身状態に起因するもの/ 4.局所的な原因または術者の手技に起因する事故と対策

Ⅴ.《待機期,補綴期のトラブル》

  1.手術後から補綴までのいわゆる待機期について/ 2.補綴期のトラブル

Ⅵ.《メインテナンス期のトラブルに対する医療安全対策》 

1.メインテナンス期のトラブル/ 2.インプラント周囲炎の治療法/ 3.セメント残留によるトラブル/ 4.インプラント周囲粘膜の退縮による審美障害/ 5.メインテナンス期におけるトラブル回避のための患者指導事項/ 6.メインテナンス診療時の誤飲・誤嚥防止

おわりに《国民的課題としての医療安全》

 

1997年に千葉県流山市で女性会社員田島由美さん(24歳)が刺殺された事件。

1月18日、千葉県警の宮内博文・県警捜査1課長は「本日、真犯人を逮捕しました」と容疑者逮捕を説明した。

宮内課長は会見で「今振り返れば、自供に重きを置いた捜査だった。客観的証拠に「踏み込んだ捜査が行われていれば違う展開もった」と話した。

「だんだん犯人にさせられていった」と誤認逮捕された田島由美さんの義兄(42)は当時の状況を語ったそうだ。

「狭い部屋で『やったんだろう』と言われ続けると、本当にやった気になってくる。『やった』と言ったほうが楽になるとさえ思った」

信用されず、「じゃ逮捕してくれ」と投げやりに言ったら、犯行を認めたと受け取られて捜査員が慌しく動き、その日のうちに殺人容疑で逮捕された」

これまでの冤罪の構図と同じである。

「ストリーをでっちあげ、家族を誤認逮捕した警察は許せない」と

たぶん、今後も冤罪は絶えないだろう。

祖母と姉夫婦の3人の犯行にされたのだ。

最初に祖母が自供を迫れた、認めたそだ。

pdは、アメリカ人の歯科医師ダリル・ビーチさんが考案した歯科診療のコンセプトである。
歯科医師が正確な治療をするには?
しかも速い治療を実現するには?
さらに、患者側の立場に立って考えた。
治療を受ける人が一番リラックスできるのは、寝た状態だと気がついたのである。
外科手術に一番近い状態、その発想からベッドタイプのチェアを考案した。

pdとは、proprioceptive derivation。

proprioceptive とは「人体に存在する様々な感覚(触覚や圧覚、筋肉や関節内にある固有感覚、視覚、聴覚など)
が刺激を受ける」という意味。
derivationとは、「引き出すこと 誘導 由来 起源 派生」という意味。
正確で速い診療、患者さんがリラックスできる状態、しっかり安定した状態をpdが可能とした。
ベッドタイムのチェアは歯科医院では珍しいので、「内科のように横になってください」と歯科医師は声をかける。
すると、患者さんは「なるほど」とすんなり受け入れるそうだ。

pdの優れている点は、「やはり精密な作業をするとき、自分にとって最適な姿勢がとれるということです」と歯科医師は強調する。
例えば、日常生活においても、携帯電話を使う時、針に糸を通す時など、どの位置で作業するかは重要。
編み物をする時の姿勢で歯科治療をする。
マイクロスコープを使う姿勢そのものが、実はpdそのものなのだ。
————————————–

みん4<参考>
HPI歯科研究会としてpd診療普及のために色々方策立てています。H24.1.16(月)講義風景 003
その一つとして歯科学生にインタビューをしたいと思い、岩間總一郎先生にお願いして明海大学歯学部の講義を聞いて来ました。

今回臨床研修を修了した先生とこれから臨床研修を受ける6年生を紹介して頂き、今後メールなどで実態を質問しようと思っています。

株式会社エッチ・アイ・ティ
土 屋 克 實
http://www.hit-dental.net/

 

H24.1.16(月)講義風景 004

 

  写真:1月16日 講義風景

講師の岩間總一郎さん(大阪府と奈良県で開業)

プレス患者数1,500人超 日本最大の在宅療養支援診療所がDSヘルスケアグループに

デンタルサポート株式会社は、オーシン株式会社(所在地:東京都、代表取締役:中村 哲生)の株式を譲り受け、100%子会社といたしました。
オーシンの在宅医療サポートの実績とノウハウを活かし、医科サポート事業の拡充と、歯科・介護との連携した「歯科・医科・介護のワンストップサービスの提供」を強化してまいります。

オーシン株式会社は、湘南・藤沢エリアで在宅医療を展開する医療法人社団南星会(所在地:神奈川県、理事長:島田 栄治)、東京都調布エリアで在宅医療を展開する医療法人社団北星会(所在地:東京都、理事長:仁尾 弘成)に対し、訪問診療(在宅医療)サポートを提供しております。
南星会、北星会は、看取りにも対応する在宅療養支援診療所として、1,500人超の登録 患者数を有する日本最大の在宅医療機関(※1)です。

オーシンからの事業継承により、南星会、北星会もデンタルサポートを中心とする基本哲学・理念を共有する企業・医療機関の集まりである「DSヘルスケアグループ」の一員となり、DSヘルスケアグループは、在宅医療サービスの提供規模が歯科(訪問歯科患者数1万9千人)・医科ともに国内最大級の医療グループとなります。
■年間100件の看取り実施の在宅療養支援診療所■
厚生労働省の調査によると、60%以上の国民が「最後まで自宅で療養したい」と希望しています(※2)。
また、病院での看取りは一晩で150万円ほどの医療費がかかりますが、自宅での看取りはおよそ10万円程度と一割以下に抑制されること等から、国としても病院から在宅への移行を推進しています。
自宅で安心して終末期医療を受けるためには在宅療養支援診療所の存在が欠かせませんが、看取りを実施している診療所は、届出の半数にも満たないという結果が出ていま(※3)。
さらに、一施設あたりの訪問診療実施数は、病院でも一般診療所でも30名程度という実績であり(※4)、看取りを積極的に実施しつつ、登録患者数1,500名を有する南星会、北星会は全国でも突出した規模の在宅療養支援診療となっています。
■医療・介護の産業化という国策を実現する医療グループを目指す■
DSヘルスケアグループが運営している介護事業(訪問介護、居宅支援、住宅型有料老人ホーム運営、リハビリ特化型デイサービス運営)と医療サービスを連携し、患者様やご家族、一人ひとりの立場に立った「横に繋がった包括的医療」を提供いたします。
今後確実に需要が高まる高齢者への医療・介護サービスの提供において、DSヘルスケアグループはフロントランナーとして、高齢社会における医療・介護のスタンダードを構築し、「新成長戦略」「日本再生の基本戦略」に国策として掲げられている、医療・介護の産業化の実現に貢献できる医療グループとなりたいと考えています。
※1 読売新聞東京本社発行 読売新聞医療情報部(編)
  『病院の実力』在宅医療データによる
※2 厚生労働省平成20年「終末期医療に関する調査」
※3 厚生労働省保険局医療課調べ(平成22年7月1日時点)
※4 厚生労働省「医療施設調査」■DSヘルスケアグループ概要■
DSヘルスケアグループとは、デンタルサポート株式会社を中心とした、基本哲学・理念を共有する企業・医療機関の集まりです。
企業は診療サポートや介護事業などを運営し、医療機関は訪問診療を中心とした医療を提供しています。

DSヘルスケアグループの基本哲学
日本再生 小医は病を癒し、中医は人を癒し、大医は国を癒す

DSヘルスケアグループの理念医療の倫理と企業の論理の融合

患者様・利用者様に医療・介護連携
「歯科・医科・介護のワンストップサービスの提供」を行うために、サポートおよび介護を提供する” 企業” と医療を提供する” 医療機関” が 両輪となって臨むことが必要不可欠だと考えております。

グループ内の各法人間には資本的・人的な関係はありませんが、グループ参加者による社会的な啓蒙活動・文化活動を積極的に行うとともに、グループ間の交流・相互アドバイスを通じて、患者様・利用者様のニーズの集約、課題の認識・克服を図り、「歯科・医科・介護のワンストップサービスの提供」のグローバル展開、国内普及に貢献することを目的としております。

企業、医療法人および個人医院(歯科41軒、医科10件)で構成されており、医師、歯科医師、看護師、歯科衛生士、歯科技工士、理学療法士、作業療法士、ケアマネジャー、介護福祉士、社会福祉士、ヘルパーなどの有資格者を含む約1,100名が勤務するグループとなっております(2011年12月現在)。
グループは7期連続で増収・増益を続けており、現在の売上高は約86億円近くなります(平成23年度着地見込み)。
※グループ全体の従業員数および年商(売上)を便宜的に合計した数字です。

企業:
デンタルサポート株式会社(千葉県)、オーシン株式会社(東京都)

医療法人:
医療法人社団郁栄会(千葉県)、医療法人社団桜栄会(東京都)、
医療法人社団藤栄会(神奈川県)、医療法人社団大栄会(愛知県)、
医療法人社団稜栄会(千葉県)、医療法人社団柊和会(大阪府)、
医療法人社団彩明会(埼玉県)、医療法人社団誠知会(東京都)、
医療法人社団健康会(東京都)、医療法人社団あおば(宮城県)、
医療法人社団南星会(神奈川県)、医療法人社団北星会(東京都)

個人医院 国内:
小田原デンタルクリニック(神奈川県)、大和デンタルクリニック(神奈川県)、
浜松デンタルクリニック(静岡県)、奈良デンタルクリニック(奈良県)、
岡山デンタルクリニック(岡山県)、長崎デンタルクリニック(長崎県)、
小倉デンタルクリニック(福岡県)

個人医院 海外:
21世紀病院歯科部(中国・北京)、
上海歯科技工所(中国・上海)、西典渡辺歯科(中国・上海)、
サクラメディカル&デンタルクリニック(ドバイ・DHCC:2012年2月開院予定)

※カッコ内は本社もしくは本部所在地
グループが提供している医療関連サービスは、訪問歯科診療・医科の訪問診療およびサポート、外来診療(歯科・医科)、歯科検診およびサポート、歯科技工、訪問マッサージ、訪問介護、居宅支援、住宅型有料老人ホーム運営、リハビリ特化型デイサービス運営、各種セミナー運営、販売事業などです。

DSヘルスケアグループおよびデンタルサポート株式会社の取り組みについては、こちらのWebサイトもあわせてご覧下さい。
http://www.dentalsupport.co.jp/

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